domingo, 12 de agosto de 2012

FEBRE MACULOSA OU FEBRE DO CARRAPATO

DEFINIÇÃO

A febre maculosa é uma infecção aguda causada por uma bactéria, a Rickettsia rickettsii. O homem é infectado através da picada do carrapato que eventualmente carrega esta bactéria nas suas glândulas salivares.

INCIDÊNCIA

Esta é uma doença rara, porém o número de pessoas diagnosticadas vem aumentando desde 1996 quando se tornou obrigatória a sua notificação para os centros de vigilância epidemiológica. Estima-se que a maioria dos casos não é diagnosticada e que os dados disponíveis são provavelmente inferiores à verdadeira incidência.
É mais comum na zona rural, principalmente dos estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais.

INFECÇÃO

A Rickettsia é uma bactéria que sobrevive basicamente dentro das células dos carrapatos. No Brasil, o carrapato mais comum e também o que mais comumente é vetor desta infecção é do tipoAmblyomma cajennense. Estes carrapatos são também conhecidos como "carrapato-estrela", "carrapato de cavalo" ou "rodoleiro". Eles infestam animais domésticos como as galinhas, cavalos, bois, cachorros e porcos e também animais selvagens como os gambás, as capivaras, cachorros-do-mato, coelhos, tatus e cobras.
O carrapato infectado pica o hospedeiro e através de sua regurgitação inocula a bactéria na corrente sanguínea do animal ou, mais raramente, em feridas abertas. No homem, isso não é comum porque para que haja a infecção o carrapato tem que ficar aderido de 4 a 6 horas.
Todas as pessoas são susceptíveis à infecção as quais, depois de infectadas, adquirem imunidade, provavelmente para o resto da vida.
Esta infecção não passa de uma pessoa doente para outra por contato físico nem contato com saliva, urina ou fezes. Sempre é necessária a picada do carrapato. Porém, a ausência de um relato de que houve a picada por um carrapato não exclui o diagnóstico já que este relato depende da observação e da memória do indivíduo. Além disso, mais de um caso pode aparecer na mesma família ou em pessoas que moram na mesma região porque foram expostos aos mesmos animais portadores de carrapatos infectados.
Os casos são mais comuns nos meses de primavera e verão.
SINTOMAS
A pessoa infectada pode desenvolver sintomas de 2 a 14 dias após a picada, em média, uma semana. Estes sintomas podem praticamente não existir ou serem muito fracos, o que dificulta o diagnóstico.
Nas pessoas que desenvolvem o quadro mais característico, a febre pode ser moderada a alta, chegando até 39 a 40 graus. Esta febre pode durar de 2 a 3 semanas e geralmente a pessoa tem que restringir as suas atividades, necessitando repouso no leito. É comum ter dor de cabeça intensa, dor no corpo, calafrios e edema dos olhos e conjuntivas.
Nos primeiros dias de febre pode aparecer a mácula, de onde vem o nome da doença. São lesões de pele, róseas, nos punhos e tornozelos, que progridem para o tronco e face e após, mãos e pés. Em 2 a 3 dias, estas lesões adquirem um certo volume e podem ser sentidas ao toque quando ficam de uma coloração mais forte. Após 4 dias podem ficar arroxeadas. Nas áreas de maior atrito, podem se unir e formar uma placa que se parece com um hematoma. Pode haver descamação nas áreas mais intensas. O local onde houve a picada pode formar uma úlcera necrótica semelhante à lesão de picada de aranha.
A doença pode evoluir para cura espontânea em 3 semanas. Porém nas formas mais graves, as lesões de pele são mais hemorrágicas podendo até ocorrer áreas de necrose nos dedos, nas orelhas, no palato mole e nos genitais. Podem ser acompanhados de sangramento de gengivas, do nariz, vômitos e tosse seca intensa. Os casos que necessitam de internação hospitalar são aqueles em que há um comprometimento sistêmico com pressão baixa, sangramento digestivo, desidratação e insuficiência ventilatória.
O diagnóstico diferencial se faz com outras doenças infecciosas que também se apresentam com lesões de pele e febre alta como febre tifóide, sarampo, rubéola, meningite meningocócica, leptospirose e malária.
É importante ressaltar que muitas pessoas podem ter esta infecção sem ou quase nenhuma lesão de pele ficando o diagnóstico muito difícil.
A mortalidade pode chegar até 20% dos casos diagnosticados.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de certeza se faz através de exames laboratorial do sangue do doente, através de sorologia e cultura.
TRATAMENTO
A maioria das pessoas tem um curso benigno que necessita só de medicações sintomáticas como analgésicos, antitérmicos, hidratação oral e repouso. Estima-se que estas pessoas não chegam a procurar atendimento médico e a infecção tem uma resolução espontânea em algumas semanas. Os casos mais graves, quando diagnosticados, devem receber antibióticos específicos e medidas de suporte, muitas vezes necessitando até de tratamento intensivo.

PREVENÇÃO

- Evitar contato com animais domésticos e silvestres em regiões reconhecidamente de alta incidência da doença.
- Se for necessário entrar em contato com animais vistoriar o corpo de 3 em 3 horas já que o carrapato necessita ficar aderido por mais de 4 horas para transmitir a infecção.
- Se necessitar andar em locais de vegetação alta, usar calças compridas e botas.
- Não esmagar o carrapato, já que a bactéria pode entrar em algum ferimento do homem.
- Usar carrapaticida em animais domésticos com a freqüência recomendada.

CURIOSIDADE

Esta doença é a mesma conhecida nos Estados Unidos como Rocky Mountain Fever, ou, Febre das Montanhas Rochosas.

Carrapatos duros e moles


Os carrapatos duros e moles possuem esses aparelhos bucais, embora você só consiga vê-lo em um carrapato mole se olhar na parte de baixo dele.
Os ganchos em um hipostômio são como os ganchos de anzóis. Eles apontam em direção ao carrapato, tornando difícil removê-lo sem machucar a pele. Alguns carrapatos produzem com sua saliva uma substância parecida com cimento, que se dissolve quando ele está pronto para se soltar de seu hospedeiro. Essa substância pode tornar ainda mais difícil remover o carrapato que está se alimentando. A saliva também impede que o sangue do hospedeiro se coagule enquanto o carrapato estiver se alimentando. Mas ao contrário da saliva da pulga, ela não costuma conter substâncias que causam coceiras e inchaços.
À medida que um carrapato se alimenta, seu corpo, ou idiosoma, se expande, embora o grau dessa expansão varie. O escudo de um carrapato duro macho cobre a maior parte de suas costas, então seu corpo não pode se esticar para manter muito sangue. Os carrapatos moles não têm escudos para atrapalhar a alimentação, mas eles não precisam de um grande estoque de sangue para depositar ovos, por isso não incham tanto quanto os carrapatos duros. Os carrapatos duros fêmeas incham bastante enquanto armazenam a quantidade de sangue que necessitam para depositar seus ovos.
A seguir, vamos ver o ciclo de vida dos carrapatos mais detalhadamente e explorar as diferenças nos padrões de alimentação entre os carrapatos duros e moles.
Basicamente, o carrapato é um parasita que suga sangue. Como todos os parasitas, ele se alimenta de um hospedeiro sem dar a ele nada em troca. O corpo de um carrapato tem muitas adaptações que permitem que ele encontre hospedeiros e se alimente do sangue deles.

Aprendendo mais sobre os carrapatos

lone star tick nymph

O corpo de um carrapato é pequeno e relativamente liso, então é fácil para ele se fixar em um hospedeiro e se alimentar até ficar satisfeito antes que o hospedeiro o perceba. Isso acontece especialmente com carrapatos imaturos, que podem ser menores do que o ponto final desta frase. Os carrapatos adultos e famintos geralmente são menores do que sementes de gergelim. Alguns carrapatos também se adaptaram para se misturar com os corpos dos hospedeiros. Um exemplo é o Aponomma komodoense, que só se alimenta em dragões de Komodo e quase não consegue ser distinguido na pele desses animais. Muitos carrapatos têm de ficar fixos por um dia ou mais para terminar de se alimentar, então a capacidade de passar despercebido é fundamental para a sobrevivência do carrapato.

Anatomia do Carrapato

tick anatomy illustration

Muitas pessoas colocam os carrapatos na mesma categoria das pulgas e dos mosquitos, insetos que sugam sangue. No entanto, os carrapatos são aracnídeos. Os insetos adultos têm três pares de patas e seus corpos são compostos de três segmentos: a cabeça, o tórax e o abdômen. Os aracnídeos, por outro lado, têm quatro pares de patas. As aranhas também são aracnídeos, mas os carrapatos não são como as aranhas. Os corpos das aranhas têm dois segmentos, o cefalotórax e o abdômen, enquanto os corpos dos carrapatos não são segmentados.